病情简介：

男，59岁，因“间断皮肤瘀斑2年，视物模糊20天”入院。2年前无明显诱因出现全身皮肤出血点，当地查血小板减少，口服升血药，症状时轻时重，但血小板一直未恢复正常。20天前受凉后出现发热，体温38℃左右，伴视物模糊，当地查血示血象三少，治疗效果不佳。

既往史：
1、膀胱癌（2003年于外院行手术治疗，术后全身2疗程，表阿霉素、羟喜树碱局部化疗近2年，具体病理类型及方案不祥）。
2、2型糖尿病（2003年发现，现用胰岛素治疗）。
3、甲状腺功能亢进（1996年发现，口服他巴唑治疗）

查体：
T37.6℃，P104bpm，R20bpm，BP138/175mmHg，剑突下皮肤可见散在出血点，心肺听诊无异常，双下肢无水肿。

实验室检查：
1、血常规：WBC 1.38,N 2.8%,L86.9%,单核 0.09，RBC 1.5,Hb 54.5g/L,PLT 29.
2、乙肝输血全套无异常
3、甲状腺功能：TSH 0.0321u IU/ml,FT3 3.91pg/ml,FT4 1.27ng/dl.
4、GM试验（-）
5、骨髓细胞分析（包括：血细胞形态学、白细胞分类、血细胞化学染色）：骨髓增生活跃，原始，幼稚单核细胞占72.4%，胞体大小不等，核圆或类圆形，染色质细，核仁大而清晰，1~3个，胞浆多少不等，POX少数阳性。
6、染色体核型及基因检查：46，XY，N。常见融合基因：阴性。
7、免疫学检查（流式）：CD117, HLA-DR(dim), CD34, CD13(bright), CD33(dim)均阳性；部分表达MPO;少部分表达CD15，CD11b, CD11c, CD64, CD14；不表达CD17, CD7, CD5, CD16 ,CD10 ,CD68

影像学检查：
1、胸部及心脏CT：双侧胸膜粘连，纵膈淋巴结增大；
2、心脏彩超未见异常；
3、腹部超声见：1.轻度脂肪肝；2.胆囊壁间结石。

入院诊断：
1、急性单核细胞性白血病（M5b）
2、2型糖尿病（6年病史）
3、甲状腺功能亢进症（10余年）
4、膀胱癌术后（03年于武汉协和医院行膀胱部分切除术）

治疗情况：

治疗方案：化疗+对症治疗
HA方案(三尖衫酯碱1-2mg/d×5-7 + Ara-c 50-100mg/d×5-7)+G/GM-CSF联合地西他滨(20mg/(m2.d)×5),6个疗程，每疗程间隔4-6周。
目前HA+Vp16方案巩固维持化疗。

治疗进展：上述治疗2个疗程后，输血（RBC,Pt）明显减少，逐渐不依赖输血，骨穿原+幼单核细胞：56.45%→44%→23%→2%→0%，外周血象逐渐恢复正常，住院日缩短，生活质量提高。获得持续CR。

本期有奖病例讨论问题

1、地西他滨在高危MDS及急性髓性白血病治疗中的疗效及特点？

2、特殊情况下的AML(如：一般状态不佳、老年、高危等)病人的治疗选择如何？选择地西他滨是否合理？

3、关于AML病人：地西他滨与化疗联合应用以及维持治疗探讨？

论坛讨论专贴详见：http://hematology.dxy.cn/bbs/topic/18561168?tpg=1&age=0