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地西他滨治疗MDS-RAEB-II型患者1例
时间:2010-11-24 17:19    来源:未知    作者:admin     点击:

病情简介:

女,58岁。11年前行子宫切除术时发现白细胞减少,WBC:2.3~3.8X109/L,无贫血及血小板减少,未经诊治。一年前,因白细胞减少,在当地医院给予“利血升”等升白药物治疗,疗效不佳。半年前,到外院检查骨髓:增生活跃,原始细胞10%,早幼粒2.5%,诊为MDS-RAEB-II,给予司坦唑醇、马法兰、CsA等药物治疗。一周前因腹泻,乏力来本院就诊。无发热,无出血倾向。

既往史:
冠心病20年,高血压15年

体格检查:
一般情况可,贫血貌(-),皮肤未见出血点,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛。心肺(-);腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及。

生化及免疫学检查:
血常规: WBC 0.73X109/L,Hb119g/L,PLt 73X109/L。BM:增生减低,G40%,E32%;粒系增生减低,原始细胞10%;红系增生减低,成熟红细胞大小不一;全片见巨核细胞6个,可见破骨细胞。染色体:46,XX[6]

诊断:
MDS-RAEB-II
IPSS积分: 2.0
危险度评分:中危-2

治疗方案:
地西他滨34mg/d(20mg/m2)×5天
5个疗程,每疗程间隔4-5周。
期间第一疗程辅以G-CSF以及IL-11支持治疗,之后每疗程辅以G-CSF支持治疗。

治疗进展:
上述治疗5疗程之后,骨穿原+幼单核细胞:10%→8%→2.5%,外周血象逐渐恢复正常,住院日缩短,生活质量提高。获得持续CR。
 
 

本期病例讨论问题

1.地西他滨治疗MDS主要分为3天方案和5天方案,这两种方案在患者输血依赖、耐受性方面以及整体病情控制方面有何优缺点,治疗时应如何取舍?

2.MDS治疗中出现重症感染应如何应对?

3.地西他滨批准的适应证为FAB分型中高危MDS。对MDS转化的AML是否可扩大应用?单用达珂是否效果不如与化疗联合应用?


一、血象监测见下图


 

骨髓监测详见下页


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