非常感谢山东大学省立医院为此次活动提供讨论病例，该院血液科王欣教授就大家的提问进行了探讨和解答。
问题1：达珂单用与联用应该有人在验证，联用理论上效果更好，但如何联用，与那个药物联用的问题
回答：目前山东省立医院应用病例均为单用，既往治疗病例显示单用效果已经超越传统治疗手段，反应患者3疗程达HI改善率达到100%。如有更新的联用的数据显示优于单用，也请大家积极分享病例。
问题2：不知道各位有没有用过喜滴克这个药治疗MDS？效果如何？
回答：通用名为尿多酸肽注射液，商品名：喜滴克。适应症：与化疗联合应用，可用于晚期乳腺癌、非小细胞肺癌的治疗。研究表明对原发性肝癌、胃癌、大肠癌、食道癌、脑胶质瘤、血液肿瘤也有一定疗效。在山东省立医院没有既往使用治疗MDS的病例。效果不详。
问题3：每次使用地西他滨，骨髓抑制最明显和恢复正常分别在第几周？
回答：使用地西他滨骨髓抑制是常见不良反应之一，一般多发于达珂治疗的第一疗程，如发生骨髓抑制，血象下降起始一般为末次用药后的一周之内，伴随使用支持治疗的进行，血象逐渐恢复，多于末次用药后的第三周或第四周恢复到可继续治疗水平。
问题4：地西他滨治疗MDS转化的AML终究“差强人意”，曾有2例病人使用过，效果差。达珂与化疗联合使用可以一试，但同时使用，还是在化疗后序贯？值得深入研究。
回答：目前地西他滨的适应征为中高危MDS,虽然AML尚未批准，但其实用于MDS转化的AML或老年AML治疗的已经有很多报道，如遇到既往治疗效果不佳患者可尝试使用地西他滨治疗。
问题5：
们有一老年男性患者，74岁，病史两年，初诊RA，后进展至RAEB，IPSS评分中高危。地西他滨在中国上市前应用了两个周期（3天方案），除了第一次骨髓抑制较重，后骨髓抑制减轻，国内上市后又继续应用地西他滨6个疗程，最后三个疗程应用5天方案，每次用药后复查骨髓象，原粒比例无改善（9%左右），但可有血象明显改善，尤其是血红蛋白（可升至100g/L以上），但维持时间较短，血红蛋白升至最高后维持一周左右就开始再次降低。近期治疗后仍血红蛋白改善明显，血小板反应逐渐变差，中性粒细胞无改善。
问题：
(1)该病人能否继续应用地西他滨；
(2)该病人对地西他滨耐受性良好，可否应用地西他滨基础上联合应用其他药物；
(3)地西他滨治疗有效地病人最多可应用多少个疗程，何时停药；
(4)该病对CAG治疗反应较差，对小剂量马法兰有治疗反应，但疗效短暂，若地西他滨停用，还有那些方案可供选择；
回答：如有可能，可提供患者的更加详细的诊断和治疗内容，以便做出正确判断。
