感谢大家积极参与本例血液肿瘤领域病例讨论，黄慧强教授对大家提出的问题进行了详细解答

问题1:
我们遇到过一例皮肤型NK/T淋巴瘤患者伴骨髓转移的，用的是GDP方案，吉西他滨+顺铂+强的松，5个疗程了，患者情况很好，骨髓复查未见到瘤细胞，我也觉得很诧异（化疗后该患者骨穿多次均提示“稀释”，涂片上可见许多油滴，胸骨也一样，活检示增生低下，可其血常规却很正常，不知何故）？

答：用常规剂量GDP5疗程后，出现上述情况很少见，可能的原因可能是抽取的问题，可在休息一段时间后再次作多部位的骨髓涂片和活检，然后再决定后续治疗，晚期NK/T 有这么后的疗效，很不容易，建议尽快考虑做自体造血干细胞移植。

问题2:
关于靶向药物在NK-T中的应用还不成熟，目前没有用于NK-T的治疗性单抗。但是NF-KB在肿瘤中的非特异性过度激活，提示万珂在恶性肿瘤中应用前景较广。但是万珂只推荐作为多发性骨髓留的治疗，不知道是在万珂上市前的临床实验中不支持应用于实体瘤的是治疗，还是没有做这方面的研究？

答：NF-KB的过度激活在许多肿瘤有过报道，除velcade批准用于治疗MM和MCL淋巴瘤外，据我所知，临床前的研究是支持进行实体瘤的研究，有些临床研究正在观察velcade用于治疗多种实体肿瘤，如NSCLC ，肾癌等，

问题3:
请教目前NK/T细胞淋巴瘤最佳的一线治疗？NCCN指南推荐的NK/T细胞淋巴瘤治疗方案？

答：目前NK/T淋巴瘤一线尚未有标准方案，只有认为比较好的一些方案被推荐，如2010NCCN 推荐 局限型 局部放疗前可加3疗程CHOP， SMILE 和EPOCH方案等，如果晚期不适合放疗，可用SMILE 和含L-ASP方案

问题4:
以前收过一个鼻腔大肿块的患者。来院时几乎以及破相。多次取活检后病理报“鼻咽癌”。先予以多西+顺铂方案化疗，肿块没有任何缩小，当时考虑有可能是NK/T细胞淋巴瘤，后改为放疗，2周后患者自觉鼻塞明显缓解。请教：如何从病理上鉴别NK/T细胞淋巴瘤和鼻咽癌（特别是未分化型的）？

答：如果找到高水平医院有经验的病理医生，病理上不难鉴别

问题5:
早期NK/T细胞淋巴瘤要不要化疗？

答：目前没有明确的规定，如果化疗敏感，放疗前给3次可能有好处

问题6:
关于硼替佐米联合EPOCH治疗NK/T细胞淋巴瘤的时机和评价？

答：从理论上来讲该方案目前可能是最好的方案之一，但仍需进一步的临床验证

问题7:
原发于鼻腔的恶性NK/T细胞淋巴瘤具有较高恶性度的原因有哪些？

答：主要是发展快，对化疗不敏感，部分患者容易发展成嗜血综合症，

问题8:
NK/T细胞淋巴瘤对化疗不敏感的原因可能有哪些？

答：目前仍未有完全明了，可能与NK-kb过度表达有关，亦与P-gp 、p53和MMP-9等有关

问题9:
本例复发难治NK/T细胞淋巴瘤使用硼替佐米联合方案获得较好疗效，是否有其他方案的成功尝试？

答：本病理V-EPOCH疗效如此之好，的确比较少见，目前患者仍在无瘤缓解中；当然含有L-ASP的方案亦有疗效好的报道 

病例讨论详见：http://hematology-lecture2010.dxy.cn/a/binglitaolun/binglisi/2010/0617/329.html
论坛病例讨论：http://hematology.dxy.cn/bbs/topic/17463771