1、初治情况

①病情简介：

患者男性，53岁 。因“骨痛2月，加重10天”就诊于当地医院。腰椎X线检查发现L4压缩性骨折，血常规示轻度贫血，做骨髓细胞学检查怀疑为“多发性骨髓瘤”，后患者就诊于北京某医院，做骨髓细胞学检查及M蛋白鉴定，染色体检查等。于2005年12月确诊为：MM未分泌型IIIA（DS）/II（ISS)期 。

查体：全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：轻度贫血，肝肾功能正常，血微球蛋白》3.5mg/dl，染色体为正常核型。

既往史：体健

②治疗情况：

2005年12月， MPT方案治疗2疗程，骨髓中浆细胞为28%，疾病进展（PD）。

2006年4月，万珂联合表阿霉素、地塞米松（万珂2.3mg） （PAD）2周期后骨髓中浆细胞降为2%，幼浆1%，达CR。

后停止治疗，用沙利度胺100mg/日维持。仍诉少许骨痛，余无症状。

2、第一次复发

2007年12月复发，患者骨痛加重，骨髓中浆细胞为27.5%，均为幼浆。因患者是未分泌型，当地医院无法做M蛋白鉴定。

2008年1月第二次应用万珂，万珂联合地塞米松（万珂2.3mg），（PD）6疗程 ，评价骨髓中浆细胞为15%（PR）

2008年7月改为雷利度胺、地塞米松、环磷酰胺治疗 ，骨髓中浆细胞为4%

3、第三次复发

患者在定期复查时发现骨髓中浆细胞较前升高，2009年4月骨髓中浆细胞升到13%，均为幼浆。患者无明显不适症状。

开始第三次应用万珂，应用万珂联合雷利度胺、地塞米松3疗程 （BRD），骨髓中浆细胞降到5.5%（PR），患者应用沙利度胺维持。

本期有奖讨论问题：

1、患者4年当中复发三次，复发的次数是否与患者的分型及缓解程度有关？

2、硼替佐米联合何种药物疗效最佳？

3、硼替佐米的毒性是否到第4或第5周期即达到最大？

4、患者不同意做造血干细胞移植，若患者再次出现疾病进展，该如何选择方案？

论坛讨论链接： http://hematology.dxy.cn/bbs/topic/18076177?tpg=1&age=0