- 张晓红教授讲座提问答疑
- 时间:2010-11-15 14:43 来源:未知 作者:admin 点击:次
- 感谢大家积极参与，张晓红教授对大家提出的疑问进行了详细的解答。
问题1 :对于多发性骨髓瘤使用万珂的患者，如何根据中性粒和血小板调整用药的剂量？如果用药过程中发生感染，是否对中性粒细胞数值有更加高的要求？
答：使用万珂患者少数可发生中性粒细胞减少症， 4级的为3％，必要时可使用G-CSF促使粒细胞恢复。如使用过程中发生4级粒细胞减少伴有感染，建议暂停万珂，控制感染，并待粒细胞恢复后，降低一个剂量级重新开始治疗。血小板较少时剂量的调整可参照药物说明书的建议：在每次给药前应对血小板计数进行监测。当血小板计数<25，000／μl，应停止治疗，血小板计数上升后，降低一个剂量级重新开始治疗。
问题2:在应用万珂的同时，如果使用G-CSF，有无对疾病和化疗的影响？
答：使用万珂患者少数可发生中性粒细胞减少症，大多为一过性，可观察等待其自行恢复，如出现4级粒细胞减少或合并感染时，可选择使用G-CSF，目前一般认为对化疗和疾病本身并无不良影响。
问题3: 多发性骨髓瘤使用双磷酸盐类药物目前首先那种最佳，至于使用疗程如何？
答：双磷酸盐类药物目前国内有多种制剂，作用和药代各有不同。口服制剂氯膦酸二钠服用方便，对肾功能影响小，可作为维持用药。而长效针剂类，如唑来膦酸作用强，可静脉注射，但严重肾功能损害时不推荐使用。疗程建议在两年以上。
问题4：如患者在使用万珂出现肝脏肿大，酶学升高，那么是停用还是减量？不知张教授发现应用万珂的患者出现肝脏肿大的患者是否多。
答：在万珂大样本研究中肝脏毒性报道中罕见，我们偶见轻度的肝酶上升，给予护肝降酶处理即可。如出现肝脏肿大，酶学明显升高可暂时停药，重要的是寻找原因。
问题5：目前万珂联合哪几种化疗药物缓解率、预后等最佳？
答：含万珂的联合化疗方案选择应该根据患者的病情及个体情况确定，如PAD、VD、VMPT对初治的多发性骨髓瘤患者均是疗效不错的方案，但适应的对象有所不同。
问题6：使用万珂的患者，不知1mg/m2与1.3mg/m2是否有统计学意义？
答：从早期研究结果表明，剂量和疗效相关，故推荐1.3mg/m2作为起始治疗剂量。
问题7：多发性骨髓瘤患者肾功能不好合并代谢性脑病，能否使用万珂，剂量如何调整？
答：多发性骨髓瘤患者肾功能不全时万珂不需调整剂量，对代谢性脑病的影响未见文献报道，但万珂具有周围神经毒性，在中枢神经系统浓度不清楚，故建议慎用，或在纠正代谢紊乱，改善脑病后使用。
问题8：遇到一个病例，女性，85岁，因肺内感染住呼吸科，无骨痛，无高粘滞表现，无贫血表现；既往6年前脑血栓，4年前脑出血，2年前发现甲亢；查体：神志清，无贫血貌，皮肤粘膜无出血及皮疹，浅表淋巴结不大，肝脾不大。辅助检查：血常规正常，尿常规正常，尿蛋白（-），IgA，G.M均增高，但都不超过上限15%，免疫固定电泳λ阳性，病原学培养细菌合并真菌感染。骨穿，蛋白电泳，ect家属都不同意做。此例患者如何诊断，能否定为单克隆免疫增殖性疾病呢？
答：患者IgA，G.M均增高，不符合多发性骨髓瘤的改变，但有单克隆性的轻链表达，可考虑为单克隆淋巴增殖性疾病。
问题9：关于多发性骨髓瘤进入平台期后的维持治疗，有几个患者应用VAD、MPT等方案后（相当一部分无条件应用万珂）进入平台期后再次应用4-6个疗程的原方案后停药，在应用反应停维持治疗期间，定期监测血液学指标，病情出现反复。是否有更好的维持治疗或在化疗期间有更好的措施防止停药后疾病进展。个别患者应用4-6个疗程的万珂后，病情控制，指标稳定，停止化疗后，需要的怎样特殊的维持治疗？
答：目前维持治疗推荐的几种方案还是反应停、糖皮质激素或两者联合，有条件的也可选择万珂巩固。要延长TTP、EFS、OS等指标，诱导缓解治疗能达到的疗效还是一个重要的因素，应争取获得CR/VGPR以上的治疗反应。
问题10：双磷酸盐类一般要求用够两年，但如果患者如果病情稳定，指标稳定，可否行减量等措施防止副作用的发生。
答：可以减量或停药观察，如出现骨病的进展，应重新使用。
问题11：不知在应用万珂中是否存在水钠潴留相关副作用的报道，我查阅了一些资料，未发现相关副作用。有个患者出现多浆膜腔积液，很多原因不好解释。
答：万珂说明书中严重不良事件有提及胸腔积液、浮肿、心衰等，机制是否和水钠潴留相关不明确，因此多浆膜腔积液建议根据临床情况综合分析，寻找原因。
声明：以上意见纯属个人观点，仅供参考，不作为临床治疗依据。
讲座详见：http://hematology.dxy.cn/bbs/topic/18259023
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