武汉同济医院张东华教授点评：
老年与成人AML有很大区别，老年患者异质性与多样性更突出。仅以肿瘤生物特性评价化疗疗效、毒性及预后，对老年AML是不够的；影响预后的因素还有：伴发疾病（comorbid disease ）、体能状态、认知障碍持续状态（cognitive status ）等。掌握老年AML的特征，准确评价其状态，对选择恰当治疗有意义。
一般状态不佳、老年、高危等特殊类型的患者，治疗非常困难，治疗选择有限。2008年法国多中心临床研究（ALFA-9803）报道416例新诊断AML，年龄≥65岁患者中进行的预后影响因素分析，此项研究进行了多变量分析各种不良预后因素对总生存率的影响，以及年龄、PS （0–1 vs. 2–3）、细胞遗传学（高危与标危）、WBC、MDS转化的AML及 HCT-CI 相关预后因素的影响。研究发现细胞遗传学是一个有效的预后决定因素。高危细胞遗传学异常和/或年龄（≥75岁）、PS（≥2）、WBC（≥50×109/L）3项中存在2项则提示患者不适宜标准强度的化疗。NCCN指南推荐： ECOG评分>2的老年患者采用低强度化疗或最好支持治疗。
标准的缓解后治疗：重复标准的诱导缓解治疗，大剂量Ara-c （HiDAC）单用或联合蒽环类抗生素以及HSCT。其中HiDAC在老年AML中作为缓解后强化治疗存在争议。而且老年AML缓解后治疗选择有限，达到CR后， 20%以上的老年AML不能继续接受缓解后强化治疗。 目前， 没有1项随机临床研究提示， 老年患者的缓解后治疗的生存优于非缓解后治疗的患者。HSCT， 由于治疗相关死亡率高（15%-30%）并不优于传统化疗。
地西他滨5天方案一线治疗老年AML ，地西他滨 10天方案治疗老年AML，标准诱导化疗前使用地西他滨启动疗法治疗中高危AML等相关研究表明，地西他滨与完全剂量的标准细胞毒化疗联合使用是一种安全的提高缓解率的方法，对于中高危AML患者，表观遗传学水平的引导（预激）治疗要优于单独的标准诱导治疗。
地西他滨批准的适应证为FAB分型中高危MDS。对AML，特别是MDS转化的、老年AML病人，可扩大应用。地西他滨机制独特，一般应用3个疗程可以评价疗效，血小板升高出现较早，可明显减少患者输血依赖；单用及与化疗联合应用的比较有待进一步临床研究。应用时应注意骨髓抑制毒副作用，特别是与化疗联合应用时。总之地西他滨毒副反应较轻微，可接受。
本期病例讨论：
http://hematology-lecture2010.dxy.cn/a/binglitaolun/bingliliu/2010/1022/423.html
