问题1：患者4年当中复发三次，复发的次数是否与患者的分型及缓解程度有关？

解答：国外建议硼替佐米使用周期最好为八个疗程，但在国内由于经济原因很少有患者能应用八个疗程，根据我们在临床中对大宗应用硼替佐米的患者进行的分析，认为患者在达到完全缓解后至少要再应用原方案巩固1-2个周期。该患者虽然在第一次应用硼替佐米时达到了CR，但很快停药，对他随后很短时间复发有一定关系；另外，因为该患者为未分泌型，仅仅监测骨髓中的浆细胞，也有一定局限性。

问题2：硼替佐米联合何种药物疗效最佳？

解答：
（1）对于初治的MM，国外文献报道硼替佐米联合地塞米松，硼替佐米联合环磷酰胺，地塞米松，硼替佐米联合马法兰，强的松的缓解率均在95%以上。我们对于初治的患者应用BDT（硼替佐米联合地塞米松及沙利度胺）较多，总的缓解率可达98%。
（2）对于复发难治的MM患者，国外文献中万珂 + Doxil，PR+CR 73%;万珂 + Doxil PR+CR50%;万珂 + 沙立度胺 +Dex PR+CR55%;万珂 + Doxil + 沙立度胺 PR+CR54%;万珂 + 阿霉素 + 沙立度胺 + 地塞米松 PR+CR55%

问题3：硼替佐米的毒性是否到第4或第5周期即达到最大？我们的患者有应用 最长达15周期的，似乎并未看到明显的周围神经毒性。

解答：硼替佐米的毒性一般在在第2或第3周期出现，第4或第5周期即达到最大。如果患者在第4或第5个周期是仍然没有出现较严重的毒性，一般来说患者耐受性会很好。

问题4：患者不同意做造血干细胞移植，若患者再次出现疾病进展，该如何选择方案？

解答：患者不同意做骨髓移植，可考虑选用如：亚砷酸联合化疗；DECP；DVD等二线方案。

论坛活动贴：http://hematology.dxy.cn/bbs/topic/18076177?ppg=1#18289110
专区活动贴：
http://hematology-lecture2010.dxy.cn/a/binglitaolun/bingliwu/2010/0823/416.html